О заболеваемости врожденными аномалиями (пороками развития) в Приморском крае (2004-2008 г.)

Врожденные аномалии (пороки развития) - стойкие структурные или функциональные отклонения в здоровье, выходящие за пределы нормальных биологических вариаций. У любой супружеской пары риск рождения ребенка с пороками развития составляет 6%, поскольку каждый человек является носителем генных изменений и мутаций, передающихся из поколения в поколение.

Врожденные пороки развития (ВПР), являясь причиной большого количества эмбриональных и плодовых смертей, выходят на первые места в структуре детской заболеваемости, инвалидности и смертности в развитых странах, что представляет значительную медицинскую и социальную проблему. На фоне снижающейся детской смертности рост количества ВПР наблюдается в большинстве стран мира. Сейчас совокупная частота ВПР колеблется от 7 до 40 и выше случаев на 1000 рождений.

В основе наследственно обусловленных заболеваний лежат генные мутации. К неблагоприятным факторам, воздействующим на органы плода и вызывающим пороки развития, особенно на ранних стадиях беременности, относят - ионизирующее излучение, тератогенные инфекции, медикаменты, алкоголь, никотин, воздействие токсических химических веществ. Не исключается из числа факторов, влияющих на формирование плода, качество питания беременной женщины.

Известно, что в "группу риска" с точки зрения рождения потомства с врожденными заболеваниями входят:

 - мужчины и женщины, в чьих семьях уже встречалось то или иное наследственное заболевание, - даже если сами они не больны;

 - семьи, где уже есть дети, страдающие врожденными пороками развития;

 - семьи, в которых предыдущие беременности заканчивались выкидышами или мертворождениями;

 - супруги, состоящие в родстве;

 - женщины старше 35 и мужчины старше 50 лет;

 - мужчины и женщины, которые по профессиональной деятельности или по каким-то иным причинам подвергающиеся воздействию неблагоприятных факторов.

«Всемирная Организация Здравоохранения и ее партнеры согласны в том, что основополагающим принципом охраны здоровья матерей, новорожденных и детей старшего возраста является наличие доступа к медицинской помощи на протяжении всей жизни: обеспечение непрерывной помощи матери, начиная задолго до периода беременности (в детстве и подростковом возрасте), во время беременности и при родах. Непрерывный цикл начинается с предоставления адекватной помощи новорожденному на протяжении всей жизни».  (ВОЗ, Информационный бюллетень № 333, август 2009 г.).

В Российской Федерации в соответствии с приказом Минздрава России от 10 сентября 1998 г. № 268 «О мониторинге врожденных пороков развития у детей» проводится работа по организации мониторинга ВПР с целью обеспечить единый подход в слежении за их частотой.

Мониторинг ВПР - это быстродействующая предупреждающая система, посредством которой можно выявлять зоны с повышенной частотой ВПР и, таким образом, в конечном счете, осуществлять контроль за средовыми факторами, оказывающими тератогенное и мутагенное действие, выявлять причины возникновения ВПР и их связь с воздействием потенциальных тератогенов, большая часть которых является результатом деятельности человека.

Снижение или исключение влияния неблагоприятных факторов может способствовать первичной массовой профилактике врожденных аномалий. Мониторинг ВПР представляет составную часть общегосударственных мероприятий по предупреждению наследственной патологии и улучшению здоровья населения.

Анализ заболеваемости врожденными пороками развития в Приморском крае проведен по данным формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» государственного  статистического наблюдения за 2004-2008 годы.

За 2004-2008 гг. в Приморском крае отмечаен рост заболеваемости ВПР с диагнозом, установленным впервые в жизни с 2,35 на 1000 населения в 2004 г. до 3,24 в 2008 г. Темп прироста за 5 лет составил 38,9%.

Рост заболеваемости ВПР в сравнении с 2004 годом зарегистрирован у детей до 14-ти лет и подростков 15-17 лет (на 56,1% и 44,9% соответственно). Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались у детей (13,05-20,37‰), показатели заболеваемости подростков составили на 1000 населения 2,25-3,26‰. Заболеваемость ВПР среди взрослого населения (старше 18-ти лет) изменялась незначительно (0,18-0,26 на 1000 населения).

Высокие показатели ВПР у детей по сравнению с другими возрастными  контингентами свидетельствуют об определяющей роли этой возрастной группы в формировании заболеваемости ВПР на территории края.

По данным федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга за 2008 год Приморский край внесен в группу территорий риска по уровню заболеваемости детей врожденными аномалиями (пороками развития). Так, в 2004 году показатель заболеваемости ВПР в крае был выше российского на 49,7%,  к 2007 году разница в показателях составила 71,0%.

За анализируемый период отмечается значительная неравномерность регистрации врожденных пороков развития  у детей по административным территориям края. Ранжированием территорий края по уровню ВПР выделены территории с наиболее высокими показателями, которые регистрируются в основном в городских округах (Уссурийск, Лесозаводск, Артем, Арсеньев Находка, Владивосток, Спасск-Дальний) и Кавалеровском МР. В ряде сопредельных территорий показатели заболеваемости значительно ниже, так  в Спасском районе средний показатель за последние пять лет составил - 2,08 на 1000 детей, а в ГО Спасск-Дальний - 8,19; в Партизанском районе - 2,27 на 1000 детей, а в ГО Находка - 20,78. Наиболее высокие показатели заболеваемости ВПР регистрировались во ГО Владивосток - 44,72 на 1000 детей. Значительные расхождения в частоте регистрации  врожденных пороков развития в сопредельных административных территориях, вероятно, связаны не только с различной экологической обстановкой, но и с доступностью высококвалифицированной медицинской помощи, необходимой для установления и/или подтверждения диагноза.  

К территориям со стабильными показателями заболеваемости врожденными пороками развития на протяжении последних пяти лет можно отнести ГО Арсеньев и Владивосток, Лазовский, Михайловский, Шкотовский муниципальные районы, где временные колебания показателей заболеваемости были незначительными. На остальных территориях края наблюдалась скачкообразная динамика заболеваемости. Например, в Дальнереченском ГО  в 2004-2005 гг. уровень заболеваемости ВПР занимал 17 ранговое место в крае,  в 2006 году после резкого подъема заболеваемости - 5 ранговое место, в 2007-2008 гг.  - 20-21 ранговые места,  за пятилетний период амплитуда показателя достигала размаха в 11 раз. В Кировском МР максимальный показатель превысил минимальный в  12 раз, ранговые места варьировали с 8-го по 28-е. В Красноармейском МР в 2006-2007 гг. ВПР не регистрировались, максимальный показатель зарегистрирован в 2004 г. и составил - 1,27 на 1000 детей.  В Анучинском МР с 2005 г. ВПР у детей не регистрируются или уровень оказания медицинской помощи в отдаленных от центра территориях на позволяет своевременно диагносцировать ВПР.

В 2008 году средне краевой показатель ВПР у детей находился в интервале 6,49±1,95 (от 4,54 до 8,44 на 1000 населения). Выше краевого в 2,9 раза зарегистрирован уровень ВПР в ГО Владивосток, где доля случаев ВПР у детей  составила - 77,2% от  всех зарегистрированных в крае.

В структуре причин первичной инвалидности детей (ИД) врожденные пороки в 2004-2007 гг. занимали второе ранговое место,  в 2008 г. - первое.

С 2006 г. отмечается снижение показателей первичной ИД вследствие ВПР, так в 2008 году уровень первичной ИД по классу «Врожденные аномалии» составил - 4,7 на 10 тыс. детей против 7,2 в 2005 г. (форма № 7-д (собес) «Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы» государственного статистического наблюдения).

В структуре причин инвалидизации детей  вследствие пороков развития чаще регистрировались аномалии системы кровообращения (29,3-34,0%), аномалии ЦНС и органов чувств (11,3-21,0%), хромосомные аномалии (4,4-6,0%).

При сохранении существующих тенденций в Приморском крае в 2009 году ожидается дальнейший рост заболеваемости ВПР у детей до 14-ти лет, показатель составит 21,77±1,01 на 1000 детей. Рост заболеваемости ВПР прогнозируется на 12-ти территориях края, снижение - на 17-ти. Стабильная ситуация по заболеваемости возможна на 2-х территориях - Октябрьском и Хорольском МР.

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю совместно с учреждениями здравоохранения Департамента здравоохранения Приморского края с 01.04.2010 года начинает проведение мониторинга за ВПР у детей для оперативного решения вопросов диагностики, лечения и профилактики ВПР в Приморском крае.